透　析　原　理

　　血液透析は拡散による物質交換と限外濾過による物質除去を行なわれていますが、血液透析は

　主に拡散の作用で物質除去していますが、大きな分子量は膜を通る事が出来ない。

Ｏｎｌｉｎｅ(オンラインＨＤＦ）について　（現在では、専用装置のみ施行可能となっております。）

　　拡散だけでは大きな分子量の毒素の除去には限界があり、除去出来ない大きな毒素が体内に蓄積し、

　　様々な悪影響を及ぼす可能性があります。

　　そこで、透析液を血液回路(体内）へ直接注入し、拡散だけでは除去されにくい大きな毒素を、今度は

　　限外濾過を利用し除去する方法を血液透析濾過法と言います。

　　どのような仕組みかといいますと、患者監視装置の特性としてダイアライザーに入る量・出る量が一定

　　量となっています。患者監視装置から流れた透析液はダイライザーへ行く途中の置換ポンプにより

　　500ml/min中40ml/minだけ抜かれ静脈エアートラップに流れます。ダイアライザーへは460ml/minしか

　　流れません。500ml/minより少なくなってしまいました。しかし患者監視装置は一定量を保とうとし、足り

　　ない量をダイアライザーに陰圧をかけ補われます。この時にかけられた陰圧により、大きな分子量を

　　引っ張り出す、と言う仕組みです。

　　流れについては下の図を参照して下さい。

リクセル（吸着器）について

　　直接血液灌流法（ＤＨＰ）、吸着器に直接血液を接触させ、物理化学的現象を利用して物質除去する

　　方法で、透析やＨＤＦでは除去されにくい物質（分子量の大きな物質）を吸着除去する。

　　*リクセル使用には、保険適応の制約がありますので御注意ください。

リクセル吸着器・OnlineHDF併用　（現在では、専用装置のみ施行可能となっております。）

　　リクセル吸着器・OnlineHDF併用する事によりリクセルで吸着されなかった物質をさらにOnlineHDFで

　　除去をする。

OnlineHDF・リクセル併用によるβ2－MGのデータと除去率

　　β2ーＭＧのデータ

　　　　　　　　　開始時　　　１５分　　　　３０分　　　　６０分　　　　１２０分　　　　２４０分　　　　終了時

　　動脈側　　　　２８．５　　１９．５　　　１６．４　　　　１４．８　　　　１３．５　　　　１０．４　　　　　６．３

　　リクセル後　　　　　　　　１３．３　　　１２．４　　　　１１．３　　　　１０．９　　　　　９．３　　　　　５．８　　　　　　

　　ＨＤＦ後　　　　　　　　　　　５．４　　　　５．１　　　　　４．９　　　　　４．６　　　　　３．９　　　　　２．６

　　β2－ＭＧ除去率

　　　　　　　　　　　１５分　　　　３０分　　　　６０分　　　　１２０分　　　　２４０分　　　　終了時

　　リクセル　　　　３１．８　　　２４．４　　　　２３．６　　　　１９．３　　　　１０．６　　　　　７．９　　　　

　　ＨＤＦ　　　　　　５９．４　　　５８．９　　　　５６．６　　　　５７．８　　　　５８．１　　　　５５．２

　　上記の結果より、リクセルは時間を経過するとともに飽和状態になり、徐々に吸着能力が低下しま

　　すがリクセル吸着器・OnlineHDF併用する事によりリクセルで吸着されなかった物質をさらにOnline

　　HDFで除去し長期透析患者様の合併症を少なく出来るのではないかと思われる。

当医院では、通常透析療法・リクセル吸着療法・ＯｎｌｉｎｅＨＤＦ療法・ＯｎｌｉｎｅＨＤＦ+リクセル併用療法の

４種類の透析療法をしています。

現在、当医院では静脈からのＯｎｌｉｎｅＨＤＦをしていますが、今後は動脈からのＯｎｌｉｎｅＨＤＦを施行する

予定になっています。